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隨著多款新冠疫苗在全球各地陸續(xù)獲批，以及接種進程的不斷大力推進，人們期盼通過疫苗建立群體免疫、最大程度回歸疫情前的日常生活，比如能夠摘掉口罩。然而，近日《柳葉刀-感染病學》（The Lancet Infectious Disease）和《科學》（Science）分別發(fā)表文章提示，盡管疫苗接種毫無疑問非常重要，但僅靠疫苗接種還不太可能完全控制新冠疫情。在對抗疫情的新階段，兩篇文章分別從疫苗接種率、保護力和公共衛(wèi)生措施，以及無癥狀、癥狀前傳播的不同角度，強調了防控不可松懈。

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截圖來源：The Lancet Infectious Diseases

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來自《柳葉刀-感染病學》的論文是一項由英國沃里克大學（University of Warwick）學者領銜的模型研究，基于英國流行病學數(shù)據(jù)分析了疫苗和非藥物干預措施對新冠病毒傳播動態(tài)的影響。

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模型假設：

≥80歲人群的新冠疫苗接種率為95%，50-79歲人群的疫苗接種率為85%，18-49歲人群的疫苗接種率為75%；

在更樂觀的情況下，接種率分別為95%，90%和85%；更悲觀的情況下，則接種率分別為90%，80%和70%。

由于研究進行時，真實世界數(shù)據(jù)尚未揭曉，研究人員基于輝瑞/BioNTech新冠疫苗和阿斯利康/牛津大學新冠疫苗的3期試驗數(shù)據(jù)，假設疫苗對有癥狀新冠病毒疾?。–OVID-19）的保護率為88%；預防感染的保護率設定了4個模型參考值，分別為0%，35%，60%和85%。

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結果表明，盡管疫苗接種可以大大降低R值（一個感染者平均傳染的其他人數(shù)，反映新冠病毒的傳播能力），但并不足以將R值降至1以下。如果沒有非藥物干預措施，即便疫苗預防感染率達到最樂觀估計的85%，R值也為1.58。

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這意味著，如果在2022年1月（疫苗完全普及后）取消所有公共衛(wèi)生防控措施，將導致英國21400人死于COVID-19；如果疫苗預防感染的有效率降低到60%，預計死亡人數(shù)將進一步增加到96700人。而逐步放松防控，則有助于大幅減少未來感染浪潮。

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▲疫苗保護效果和非藥物干預措施（NPIs，淺灰陰影部分）對COVID-19死亡的影響。（圖片來源：參考資料[1]）

圖A/B：從2021年2月（A）或2021年4月（B）開始，將NPIs放寬至2020年9月上旬水平，所預估的英國每日COVID-19死亡人數(shù)。

圖C/D：放寬NPIs對英國COVID-19總死亡人數(shù)的影響，其中柱形中間黑條表示默認接種率，上下邊緣對應樂觀和悲觀接種情況。其中圖C為NPIs放寬至2020年9月上旬水平，從2021年1月1日起計算。圖D為2022年1月疫苗接種完成后放寬所有NPIs的影響。

圖E/F：從2021年1月起逐漸放寬NPIs，所預估的英國每日COVID-19死亡人數(shù)。

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盡管接種疫苗可以大大減少總死亡人數(shù)，但疫苗非100%的保護率也意味著對于一小部分人可能會出現(xiàn)保護失敗的情況。以上述默認接種率和60%的預防感染率計算，死亡人群中可能有48.3%和16%分別接種過一劑和兩劑疫苗。

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這項研究強調了戴口罩、保持社交距離、關閉公共場所等公共防控措施仍需要長期執(zhí)行，逐步調整；而同時，疫苗的保護力和接種率是能否成功終結新冠的重要影響因素，需要密切監(jiān)測。

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截圖來源：Science

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《科學》發(fā)表的觀點文章來自喬治敦大學（Georgetown University）兩位傳染病專家。文章提出，無癥狀和癥狀前傳播是“無煙的大火”，通過廣泛、強有力的監(jiān)測和流行病學措施將其撲滅，是“結束新冠大流行的關鍵”。

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文章指出，無癥狀和癥狀前病例的真正傳播影響非常復雜，監(jiān)測、跟進和評估的挑戰(zhàn)都極大。

疫情早期的研究表明，所有感染者中無癥狀病例占30%-80%。（《柳葉刀》最新發(fā)表武漢血清學研究表明82%為無癥狀感染）

有研究表明無癥狀感染者傳播疾病的風險降低約40%，但也有一些研究認為其傳染性相似。

對于有癥狀病例來說，在癥狀發(fā)作前2天至發(fā)病后多天都具有傳染性，而且癥狀出現(xiàn)前有大量病毒脫落，在一周內病毒脫落逐漸減少。在一些研究中，癥狀前傳播的風險高于無癥狀傳播，多達65%的傳播發(fā)生在癥狀發(fā)作前。

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總體而言，無癥狀感染所占比例，以及無癥狀和癥狀前人群的傳染性都還存在相當不確定性，這為疫情控制帶來了挑戰(zhàn)。但我們需要承認，這兩種情況在新冠傳播中發(fā)揮了相當?shù)淖饔谩?/p>

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另一方面，我們還不了解新冠傳播所需的最小感染劑量；病毒載量檢測也無法說明一個人是否具有傳染性，康復者可能仍然檢出新冠核酸陽性但并無傳染性。

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▲無癥狀感染（A）和癥狀前感染（Pre）體內，具有傳染性的新冠病毒滴度（橙色、深綠色）和病毒RNA載量（淺黃和綠色）的變化。淺綠陰影為癥狀發(fā)作。（圖片來源：參考資料[2]）

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因此，無癥狀或尚未表現(xiàn)出癥狀人群的自我管理，比如戴口罩、手部衛(wèi)生、勤通風、社交距離等措施，以及社區(qū)對他們進行監(jiān)測和干預的情況，將會影響疫情防控效果。

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盡管現(xiàn)有的初步數(shù)據(jù)表明，大規(guī)模疫苗接種帶來的免疫力將減少總體感染情況、從而減少傳播，但我們還不完全了解疫苗對無癥狀感染和傳染的預防效果。

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研究作者，喬治敦大學Angela L. Rasmussen博士表示，“從生物學的角度來看，一種能很好地預防疾病的疫苗，不太可能無法預防感染。但就像疫苗難以百分百預防疾病，疫苗也很難百分百防止病毒傳播?！绷硪晃蛔髡逽askia V. Popescu博士補充道，“當接種疫苗、減少疾病，進入疫情下一個防控階段時，我們將需要不斷關注無癥狀和癥狀前傳播?！?/p>

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圖片來源：123RF

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目前，全球疫情仍然在持續(xù)流行，疫苗接種率距離較高的群體免疫水平也還有較大距離。病毒傳播風險仍然存在，已感染或已接種人群也不能完全避免后續(xù)感染風險。此外，全球部分地區(qū)還出現(xiàn)了尤其令人關注的幾種突變株。綜合考慮這些因素，在新冠疫苗普及的過程中，常態(tài)化防控仍然必不可少。

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參考資料

[1] Sam Moore, et al., (2021). Vaccination and non-pharmaceutical interventions for COVID-19: a mathematical modelling study. The Lancet Infectious Diseases, DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00143-2

[2] Angela L. Rasmussen, Saskia V. Popescu. (2021). SARS-CoV-2 transmission without symptoms. Science, DOI: 10.1126/science.abf9569

[3] The Lancet Inf. Dis.: Vaccination alone is unlikely to contain COVID-19 infections in UK. Retrieved March 23, 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-03/tl-tli031821.php

[4] Vaccines alone may not be enough to end pandemic: study. Retrieved March 23, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-03-vaccines-pandemic.html


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