新冠狀病毒科普:新冠肺炎過后,我們還需擔(dān)心股骨頭壞死嗎?
來源:今日頭條
作者:健康報
發(fā)布時間:2020-02-10
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新冠狀病毒科普:新冠肺炎過后,我們還需擔(dān)心股骨頭壞死嗎?
2020年注定是一個不平凡的年份,新冠肺炎疫情牽動億萬國人的心,病毒的陰霾仍籠罩在中國的天空。
新冠肺炎過后,我們還需擔(dān)心股骨頭壞死嗎?又是一場嚴峻的疫情,
又是一場生死的較量,
雖人類終將戰(zhàn)勝病毒,
但它走后還會留下“痛”嗎?
新冠肺炎過后,我們還需擔(dān)心股骨頭壞死嗎?正如2003年的SARS,它走了,但它帶給我們的嚴重傷害,遠超出想象。病毒的治療沒有特效藥,抗生素對SARS無效(和目前的新型冠裝病毒類似)。為了治療和搶救生命,在權(quán)衡利弊、權(quán)衡生死之后,激素類藥物被大量用于SARS治療,而激素的副作用就是股骨頭壞死。
在當(dāng)時,股骨頭壞死沒有有效的治療方法,所以又被人稱為“不死的癌癥”。2003年之后,留給SARS “幸存者”的股骨頭壞死,后來成為了伴隨他們一生的痛苦。
正如2003年的SARS,新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物治療以對癥、支持為主。可用的基本治療包括:隔離、觀察、激素、抗病毒、必要時抗生素及支持治療。在缺少有效治療手段的時候,激素的使用成為了首選。
在間質(zhì)性肺炎的治療過程中,激素在抑制炎癥、減輕癥狀、抗休克的同時,其長期或短期應(yīng)用也會帶來較大的副作用——激素性股骨頭壞死。
激素性股骨頭壞死的發(fā)病率目前已超過了外傷所致的股骨頭壞死,其病因及機理不詳。有的患者使用幾天就會導(dǎo)致股骨頭壞死,而有的使用幾個月才會出現(xiàn)股骨頭壞死。
新冠肺炎過后,我們還需擔(dān)心股骨頭壞死嗎?早診斷、早治療、早預(yù)防是關(guān)鍵
早期診斷
早期診斷很重要,也是治療的關(guān)鍵。但早期股骨頭壞死幾乎沒有特異性的癥狀或癥狀不明顯。有時僅有大腿部肌肉無力和內(nèi)收肌疼痛,部分患者在勞累后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛或不適,可表現(xiàn)為雙髖交替性疼痛或不適感。有的患者下蹲時感覺髖關(guān)節(jié)疼痛或大腿根部疼痛,以腹股溝中點明顯。因此,筆者認為早期自我診斷的方法包括:
1、有使用激素歷史的患者需要定期(間隔3-6個月為佳)就醫(yī),行髖關(guān)節(jié)核磁檢查,以及早發(fā)現(xiàn)病變;
2、出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛或不適時,及時就醫(yī);
3、自行按壓腹股溝中點,有疼痛、不適或酸脹感時及時就醫(yī);
4、盤腿時出現(xiàn)髖部疼痛,需要及時就醫(yī)。
新冠肺炎過后,我們還需擔(dān)心股骨頭壞死嗎?早期治療
股骨頭壞死越早期治療,效果越好。早期的股骨頭壞死病變區(qū)域小,股骨頭的形態(tài)完好,患者也沒有出現(xiàn)跛行及功能障礙。如果病人能及早確診,及時停止激素,通過改變生活方式、正確的運動干預(yù)以及有效的藥物,可以阻斷骨壞死的繼續(xù)惡化。筆者認為早期治療的方法包括:
1、有效的核磁評估,明確股骨頭壞死的區(qū)域和范圍;
2、避免負重、扶拐行走;
3、接受科學(xué)的運動治療,通過扶物下蹲、騎車訓(xùn)練、直腿抬高等訓(xùn)練提高髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量;
4、可使用抗凝、擴張血管、降脂藥物改善股骨頭血運,使用增加成骨、抑制破骨的藥物促進股骨頭骨量的維持;
5、部分早中其患者可以接受保頭手術(shù),避免或延緩關(guān)節(jié)置換。
新冠肺炎過后,我們還需擔(dān)心股骨頭壞死嗎?預(yù)防重點
使用過激素的患者需要警惕股骨頭壞死的方式,預(yù)防手段包括:
1、避免進一步的外傷直接或間接加速股骨頭壞死的出現(xiàn);
2、減少吸煙和飲酒;
3、在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,科學(xué)、少量地使用激素;
4、有效控制運動量,避免跑跳等對股骨頭應(yīng)力較大的運動;
5、定期行髖關(guān)節(jié)核磁檢查。
新冠肺炎過后,我們還需擔(dān)心股骨頭壞死嗎?國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中,提到對于重癥患者,根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進展情況,酌情短期內(nèi)(3~5日)使用糖皮質(zhì)激素,建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1~2mg/kg/日。
在經(jīng)歷這場新型冠狀病毒的風(fēng)波后,希望留給我們的不再是激素性股骨頭壞死帶來的痛苦。
在經(jīng)過了2003年SARS的事件后,我們應(yīng)該更加富有預(yù)防骨壞死發(fā)生的經(jīng)驗。
在還原一段刻骨銘心的經(jīng)歷后,我們更應(yīng)該認識激素治療后的副作用。
人無遠慮,必有近憂。"后病毒時期",警惕股骨頭壞死。
早發(fā)現(xiàn),早治療,早預(yù)防,愿未來的幸存者可以獲得真的幸福與安康。
文:北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心邢丹 林劍浩
編輯:彭艷
審核:陳會揚 閆龑 曹政
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聽說,打賞我的人最后都找到了真愛。
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