? ?謠言：

　　乙肝媽媽非常矛盾，她們深知母乳喂養(yǎng)的重要性，但母乳中含有乙肝病毒，母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致寶寶感染。還有一些正在進(jìn)行抗病毒治療的乙肝媽媽，雖然不擔(dān)心傳染，但是認(rèn)為乳汁中含有藥物成分，會對寶寶產(chǎn)生毒副作用。甚至，不少醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為：大多乙肝患者不適合母乳喂養(yǎng)、盡量不要母乳喂養(yǎng)。
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　　辟謠：

　　曾經(jīng)有一名乙肝病毒攜帶者咨詢我。她順產(chǎn)了一名寶寶，母乳喂養(yǎng)幾天了，但是她非常焦慮，擔(dān)心母乳中含有乙肝病毒會傳染給寶寶，如果寶寶像她一樣感染乙肝病毒，將抱憾終身。甚至，她還托關(guān)系找人幫她檢測乳汁的乙肝病毒DNA（醫(yī)院不開展此檢測項目），雖然在她乳汁中未檢測到乙肝病毒，但她依然焦慮萬分，又不舍得放棄母乳喂養(yǎng)。

　　實際上，已經(jīng)有很多人咨詢我類似的問題。我告訴她們，只要寶寶出生時接種了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，是可以放心母乳喂養(yǎng)的。

　　事實上，每位產(chǎn)婦在產(chǎn)前醫(yī)院都會常規(guī)檢查HBsAg（乙肝病毒感染的標(biāo)志物），只要查出陽性，就會在寶寶出生后12～24小時內(nèi)免費為其注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。有研究表明新生兒在免疫接種后接受HBsAg陽性母親的哺乳是安全的。因此，中國《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）推薦：新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。

　　另一種情況，乙肝媽媽懷孕前已經(jīng)接受抗病毒治療。在門診長期隨訪，她們都會提出同一個問題：“懷孕后和產(chǎn)后抗病毒是不能停，那抗病毒藥物會不會對寶寶產(chǎn)生毒副作用？”目前治療乙肝的一線抗病毒藥有替諾福韋、恩替卡韋、丙酚替諾福韋等，懷孕期間使用替諾福韋是安全的，這是定論。但口服替諾福韋期間哺乳對嬰兒是否安全，這個問題近年來在業(yè)內(nèi)存在爭議。不過，歐美近兩年發(fā)表的慢乙肝指南均傾向于哺乳期間口服替諾服韋對寶寶是安全的。直至今年，中國《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版征求意見稿）終于明確推薦：替諾福韋在乳汁中濃度極低，母乳喂養(yǎng)不是禁忌證。換句話說：乙肝媽媽口服替諾福韋抗病毒治療期間，不用擔(dān)心乳汁中的藥物對寶寶有毒副作用。

　　那么，HBsAg陽性的乙肝媽媽，應(yīng)該怎么處理呢？

　　一、只要沒有禁忌證，在產(chǎn)后12小時內(nèi)，寶寶要按規(guī)定接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

　　二、可以給寶寶哺乳，哺乳前檢測乳汁的乙肝病毒DNA并非必要。

　　三、因慢性乙型肝炎使用替諾福韋治療期間懷孕的，可繼續(xù)用藥和懷孕，母乳喂養(yǎng)前不需要停藥?？诜渌共《舅幬锏?，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，改為替諾福韋，可母乳喂養(yǎng)。

　　綜上所述，乙肝媽媽擔(dān)心傳染而不給寶寶哺乳或為了哺乳停用抗病毒藥物，就目前的研究證據(jù)來看，都是不科學(xué)的。
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　　辟謠專家：韓煥欽，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染內(nèi)科主治醫(yī)師

　　復(fù)核專家：王方，深圳市第三人民醫(yī)院肝病二科主任、主任醫(yī)師

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