門診上經(jīng)常有患者拿著化驗檢查單，滿臉迷惑地問我，“醫(yī)生，我這么瘦，怎么會得脂肪肝呢？不會搞錯吧？”我也常常聽周圍的朋友說，“脂肪肝是胖子的專利，我們瘦人只要體重不超標，就可以放心地吃喝，不會得脂肪肝的！”事實情況真的是這樣嗎？

　　是的，脂肪肝最常光顧肥胖、體重超標的患者。但是，瘦人一樣可以得脂肪肝，脂肪肝并非胖子的專利！那今天就讓我們進一步認識一下脂肪肝的常見原因，以及瘦人為什么也會發(fā)生脂肪肝。

　　脂肪肝發(fā)生的常見原因

　　肝臟是脂肪代謝的重要場所，在某些病理情況下，脂肪來源過多或是脂肪代謝障礙，肝細胞內(nèi)就會堆積大量脂滴（主要是甘油三酯）從而形成肝細胞發(fā)生脂肪變。超過5%以上肝細胞發(fā)生脂肪變時，就可診斷為脂肪肝。臨床上，根據(jù)病因又分為包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及特殊類型脂肪肝。

　　隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變，我國脂肪肝發(fā)病人數(shù)迅速增加，患病率達到12.5~35.4 %。脂防肝目前已取代病毒性肝炎成為我國第一大慢性肝病。肥胖和由肥胖引發(fā)的代謝綜合征（肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等）是脂肪肝和肝臟酶學指標異常的首要原因。隨著肥胖、糖尿病患病率的升高，我國成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率已高達25%以上，也就是說平均每20個人就有5個非酒精性脂肪肝患者，這5個患者中大約有1個會發(fā)展成更嚴重的脂肪性肝炎。

　　酒精性肝病同樣也是不可忽視的問題，在肝病住院患者中所占比例逐年增加，肝臟損傷的嚴重程度與飲酒量和飲酒持續(xù)時間密切相關。在過去的十余年間，嗜酒者因肝癌、肝衰竭等并發(fā)癥而接受肝移植的數(shù)量不斷增加。

　　所以說脂肪肝的患病率增長迅猛的原因最主要是肥胖、糖尿病和酒精過度飲用。

　　瘦人又為什么會得脂肪肝呢？

　　見于以下三種情況：第一種情況見于節(jié)食或其它情況導致營養(yǎng)不良的瘦人。這時候，瘦人體內(nèi)營養(yǎng)不足，熱能來源缺乏，脂肪分解產(chǎn)熱增多；而長期處于饑餓狀態(tài)，因低血糖刺激交感神經(jīng)功能亢進，加劇脂肪分解，脂肪酸生成增多；而營養(yǎng)不良導致低蛋白血癥，載脂蛋白也因此不足，使肝臟內(nèi)大量脂肪酸不能被載脂蛋白轉運入血，堆積在肝內(nèi)發(fā)生脂肪肝。

　　第二種情況見于不愛運動，但喜歡喝飲料或蜂蜜、喜食甜味水果的瘦子。這些食物中含有大量果糖，果糖是一種的單糖，容易被身體吸收，其優(yōu)點是甜度高（是蔗糖的1.6倍）。因為果糖不經(jīng)由胰臟代謝，與葡萄糖相比，不會刺激胰島素升高，對血糖影響較少，曾經(jīng)被廣告宣稱為“好糖”，但事實并非如此。

　　果糖對身體的危害主要在于可以作為合成脂肪的原料，直接經(jīng)由肝臟儲存成脂肪，然后引發(fā)一連串的生化反應，如甘油三酯升高、胰島素抗性增加、脂肪肝等。通俗地說，食物中的糖成分很復雜，需要機體細細消化，然后被吸收利用。而果糖不需消化，直接被利用來堆積脂肪。一項針對健康男性的研究顯示，高果糖膳食使肝臟脂肪酸合成增長了6倍，對胰島素的敏感性下降，而且血脂水平出現(xiàn)異常。患者更容易發(fā)生腹型肥胖，也增加了其他代謝性疾病發(fā)生的風險，包括脂肪肝、糖尿病等，但患者體重可能并不超標，即瘦人患了脂肪肝。

　　第三種情況見于使用使用某些藥品、感染某些病毒以及患某些遺傳代謝性肝病的患者。長期服用一些具有肝臟副作用的藥物，可能會導致脂肪肝，如常見的激素類藥物、治療心律失常藥如胺碘酮、抗癲癇的藥物如丙戊酸鈉、抗腫瘤的藥物氨甲蝶呤等；此外，基因型為3型的丙型肝炎病毒感染，在早期也可能表現(xiàn)為脂肪肝；還有一些自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病如肝豆狀核變性也表現(xiàn)為肝細胞脂肪變。這些情況引發(fā)的脂肪肝不分胖瘦。

　　由此可見，脂肪肝并非胖人的專利，瘦人如果胡吃海喝，或是減肥不科學、營養(yǎng)不良等情況下照樣可以發(fā)生脂肪肝。

　　本文由深圳市第三人民醫(yī)院肝病二科主任醫(yī)師王方進行科學性把關。

　　“達醫(yī)曉護”供稿

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