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近日，“武俠片巨星徐少強九月初在北京因食管癌離世”的消息沖上熱搜。享年 73 歲的他，飾演過多個令觀眾印象深刻的角色。那么什么是食管癌呢？

圖片截自鳳凰網(wǎng)

食管癌是來源于食管黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，主要有鱗狀細胞癌與腺癌兩種組織學類型，我國以鱗狀細胞癌為主。目前我國食管癌的發(fā)病率和死亡率占據(jù)全球一半以上，防治工作依然嚴峻?？赡芤舱驗槿绱耍W(wǎng)上流傳著許多關于“自測”食管癌的方法，那么，這些網(wǎng)傳的鑒別方法是真的嗎？食管癌有哪些風險因素，又該如何正確預防呢？就讓我們一起來看看吧！

誤區(qū)一：常吃火鍋易得食管癌？

這么說非常不嚴謹?；疱佒皇鞘澄锱腼兊囊环N方式而已，并不是食管癌的誘因，經(jīng)常吃過熱、滾燙食物的習慣才是誘發(fā)食管癌的高危因素（最適宜的進食溫度是 10℃～40℃），這個“鍋”不該由火鍋來背。那么，為什么滾燙的食物有這樣的危害呢？很多朋友有“趁熱吃喝”的習慣，但食道黏膜比較柔嫩，能耐受的最高溫度在 50℃~60℃。食管在接觸到超過安全溫度的食物時，食管的黏膜就會被灼傷。

如果只是偶爾被灼傷的話，很快可以自行恢復。但如果食管的黏膜反反復復被灼傷，這樣長期持續(xù)性的刺激，就可能導致黏膜發(fā)生病變，從淺表性炎癥、潰瘍發(fā)展成惡性增生，增大患食管癌風險。由于長期吃太燙的食物（包括喝很熱的水）的危害非常大，世界衛(wèi)生組織已將 65℃ 以上很熱的飲料（飲用）列為 2A 類致癌物。因此吃火鍋的時候，不妨把涮好的食材多在蘸料里涼一小會兒。

誤區(qū)二：經(jīng)常吃饅頭時噎住

就說明是食管癌早期？

并非如此。吃饅頭噎住原因有很多，有可能是食管本身惡性疾病造成的，如食管癌；但也可能是食管周圍組織病變，如肺及縱隔腫瘤、動脈瘤、甲狀腺腫等，從外部壓迫食管可致食管狹窄；而但一些食管良性疾病也可以導致食管狹窄。單靠“噎饅頭來自測食管癌”是片面的，需要做胃鏡檢查（會經(jīng)過食管），必要時活檢病理檢查。

事實上，食管癌典型癥狀是進行性咽下困難，先是難咽固體的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。而早期食管癌患者大多數(shù)沒有“噎饅頭”的感覺。會出現(xiàn)該癥狀的患者，大部分已是中晚期，很可能連流質都喝不下去，這往往提示食管癌導致的食管狹窄已經(jīng)非常嚴重。因此靠噎饅頭自測食管癌是不靠譜的，更無法及時發(fā)現(xiàn)早期食管癌，但是如果經(jīng)常噎住，不妨去醫(yī)院做個檢查找出原因。

誤區(qū)三：聲音變得嘶啞

說明患了食管癌？

這種說法過于絕對。迷走神經(jīng)發(fā)出的喉返神經(jīng)分布于喉部的肌肉，參與支配正常發(fā)聲，而聲音嘶啞與喉返神經(jīng)受影響有關。雖然聲音嘶啞可能是食管癌的信號，但任何原因引起的喉返神經(jīng)損傷都可以引起聲音嘶啞。能引起聲嘶的疾病有：

1、喉部本身良性疾?。喊甭院聿垦装Y；

2、喉咽部本身惡性疾??；

3、某些頸部及胸部惡性腫瘤，如甲狀腺癌、食管癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤等。而食管癌病變本身以及轉移的淋巴結都可以直接侵犯或者壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。因此，如果出現(xiàn)了聲音嘶啞癥狀，確實也要考慮到食管癌的可能，但不必為此過于恐慌，可到醫(yī)院就診，弄清聲音嘶啞的原因。

誤區(qū)四：食管癌如果不能手術

就等于沒救了？

雖然有不少食管癌患者就診時已是中晚期，失去了手術機會。但說“沒救”仍然太過悲觀，并不符合事實。食管癌的治療已采用包括手術、化療、放療、靶向治療及免疫治療等在內(nèi)的綜合手段。

如果食管癌患者經(jīng)過全面的規(guī)范檢查，確認為局部晚期，沒有發(fā)現(xiàn)轉移到腦、骨、肺、肝等臟器，經(jīng)過醫(yī)生進一步評估，發(fā)現(xiàn)患者的身體一般狀況比較好，不是高齡，沒有嚴重的內(nèi)科疾病，在無法手術或難于耐受手術的情況下，可以考慮進行根治性放療（根據(jù)患者的病變范圍，可以選擇同時化療，或放療結束后再化療，有時也會先化療。不可手術的局部進展期食管癌，推薦根治性同步放化療），仍有爭取臨床治愈的可能。放療和手術一樣都是局部治療，副作用大多局限于照射野范圍之內(nèi)，在制定放療計劃時，醫(yī)生和物理師已經(jīng)進行了充分的評估和權衡，副作用一般會在可控范圍。

總之一句話，食管癌不能做手術≠沒救。

可見，即使食管癌患者病情比較晚，失去了手術機會，也仍然有符合其具體病情的其它治療模式可供選擇。以放療為主的綜合治療同樣能達到控制病情的目的，根治性同步放化療是不可手術局部晚期食管癌患者的標準治療方案。而廣泛進展期食管癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療（化療、靶向和免疫治療等）及最佳支持治療的方案，可最大限度減輕痛苦、改善生活質量并爭取延長生存時間。

食管癌的癥狀有哪些？

說完了食管癌的誤區(qū)， 接下來咱們聊聊應當警惕的食管癌相關的癥狀。這里首先要強調一下，診斷食管癌的金標準仍然是內(nèi)鏡和病理學檢測，下面這些癥狀只是提醒我們警惕食管癌的可能，需要進一步檢查明確診斷。首先講講食管癌的早期信號，如出現(xiàn)下面的種種癥狀，就需引起重視：

1、進食后會有哽噎感，咽部發(fā)緊，感覺到食管內(nèi)有異物感；

2、吞咽干燥或粗糙食物時，咽部有干燥感和緊迫感；

3、吞咽食物時，食物通過食管時緩慢且伴有滯留感；

4、吞咽食物時，胸骨后有悶脹不適或疼痛感。

這里還要再次強調一種癥狀，那就是食管癌患者會先是吞咽固體食物吞咽困難，之后再發(fā)展到流質食物吞咽困難。這也是食管癌最典型的癥狀和常去就診的原因。這種癥狀被稱為“進行性吞咽困難”，是中晚期食管癌癥狀的表現(xiàn)，食管癌當黏膜發(fā)生病變且病灶侵犯了食管的 2/3 時，才會出現(xiàn)吞咽困難。因此，我們應當重視前文說的食管癌早期信號而不能只看噎不噎，避免讓食管癌進展到中晚期。

預防食管癌可以這么做

首先，高危人群應當定期篩查，根據(jù)《中國食管癌篩查與早診早治指南（2024）》指出，食管癌高風險人群為年齡≥45 歲，且符合以下任意一項者：

1、居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定）；

2、父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有食管癌病史；

3、有不良飲食習慣和生活方式者，如熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等；

4、患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾??；

5、有食管的癌前病變診療史。

此外特別要強調的就是飲酒的危害，酒精經(jīng)過食管的過程中會導致食管黏膜直接受到強烈刺激，長期重度飲酒會造成食管黏膜發(fā)生異常增生現(xiàn)象，從而誘發(fā)癌癥。另外，酒精的代謝產(chǎn)物如乙醛也有一定的致癌性。

根據(jù)最新的 2022 年版《中國居民膳食指南》：“以酒精量計算，成年人如飲酒，一天最大飲酒的酒精量建議不超過 15g，任何形式的酒精對人體健康都無益處?！?因此建議大家能少喝酒就少喝，能不喝酒就不喝。

作者丨胡忠東 健康中國行動宣講員 副主任醫(yī)師 注冊營養(yǎng)師 健康管理師

審核丨潘戰(zhàn)和 廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導師

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