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肺癌是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因之一，它不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還因其高致死率給無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)了沉重打擊。肺癌早期往往無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)多為晚期，這使得提高公眾對(duì)于肺癌早期篩查重要性的認(rèn)識(shí)變得尤為關(guān)鍵。而每年的 11 月被定為“國(guó)際肺癌關(guān)注月”，正是為了向大家更好地普及肺癌知識(shí)。

現(xiàn)在，大家普遍對(duì)肺癌的危害有了基本的認(rèn)識(shí)，但網(wǎng)上也流傳著很多關(guān)于肺癌的誤區(qū)，比如 CT 輻射大不如做胸片？體檢查出肺結(jié)節(jié)就是肺癌？這些誤區(qū)既增加大家的焦慮，又可能帶來(lái)錯(cuò)誤的決策。正好 2024 年國(guó)際肺癌關(guān)注月活動(dòng)主題就是“重視肺癌早篩 規(guī)范肺結(jié)節(jié)診療”，就讓我們一起了解一下有關(guān)肺癌篩查和肺結(jié)節(jié)的誤區(qū)吧。

篩查肺癌，CT 不如做胸片？

一提起胸部 CT 或 X 線(xiàn)檢查，很多人就會(huì)想到輻射！于是經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況，醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了可疑的情況，一建議做個(gè)胸部 CT,就有人會(huì)不解地問(wèn)：“我又不咳嗽、不胸痛的，做 CT 干啥，還有輻射呢？”

這還真不是醫(yī)生沒(méi)事找事，肺癌臨床表現(xiàn)多種多樣，早期通常沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，初診時(shí) 75%的患者已發(fā)展為晚期肺癌，早期肺癌只有在胸部 CT 掃描或高危人群篩查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

至于那些怕輻射的朋友大可放心，其實(shí)人體一年接受正常自然環(huán)境下的輻射劑量為 3~4mSv；一次胸片輻射劑量為 0.2~1.2mSv，一次胸部普通螺旋 CT 輻射劑量為 3~5mSv，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下 1 年。

當(dāng)然，也不是誰(shuí)都有必要做 CT 查肺癌，除了醫(yī)生要求的情況，下面這些人群建議做肺癌篩查：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2023 版）推薦在≥45 歲人群，含有下列危險(xiǎn)因素之一的人群進(jìn)行肺癌篩查：

累計(jì)吸煙指數(shù)≥20 包年；

二手煙或環(huán)境油煙吸入史；

職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：如長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物、石棉、二氧化硅和煤煙；既往罹患惡性腫瘤者；

一二級(jí)親屬肺癌家族史。

結(jié)論：肺癌高危人群篩查早期肺癌，多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南均推薦低劑量 CT 平掃為首選。平時(shí)體檢、診療檢查時(shí)，偶爾做一次 CT，并不會(huì)損傷身體。備孕、已孕、哺乳期女性受檢者，應(yīng)在檢查前告知醫(yī)生，孕期女性應(yīng)避免做 CT 檢查。

肺結(jié)節(jié)等于肺癌？

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步和廣大群眾健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人常規(guī)體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有“肺結(jié)節(jié)”。很多檢出肺結(jié)節(jié)的朋友會(huì)著急不已：“醫(yī)生，這個(gè)是癌嗎？要做手術(shù)切掉嗎”

專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)告訴你，其實(shí)很多肺結(jié)節(jié)是歲月留下的印記，是肺部陳舊性改變的烙印。首次做胸部 CT 檢查看到“肺結(jié)節(jié)”，先不用過(guò)于緊張擔(dān)心，有 95%以上的肺部結(jié)節(jié)是良性，不一定需要臨床干預(yù)，更不需要馬上手術(shù)切除。

醫(yī)生是怎么判斷結(jié)節(jié)是否有癌變可能的呢？

肺結(jié)節(jié)，在影像學(xué)上表現(xiàn)為直徑≤3 厘米的肺部陰影。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)可分為 3 類(lèi)：

純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）、實(shí)性結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）。

其中磨玻璃結(jié)節(jié)，在片子上看好比磨砂玻璃一樣，邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結(jié)節(jié)一旦惡變，易形成肺腺癌，且高發(fā)于女性。而混雜性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分比純磨玻璃結(jié)節(jié)要多，這種虛虛實(shí)實(shí)的結(jié)節(jié)最危險(xiǎn)，惡性率在 60%以上。

描述結(jié)節(jié)時(shí)，惡性的結(jié)節(jié)影像學(xué)上往往會(huì)有這些字眼：分葉、毛刺、血管、空泡、胸膜凹陷等。而看到“鈣化”的字眼，良性的可能性會(huì)更大。

從惡變可能性的角度來(lái)說(shuō)，也是實(shí)性結(jié)節(jié)＜純磨玻璃結(jié)節(jié)＜混磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其對(duì)于年齡越高、結(jié)節(jié)直徑越大、個(gè)體存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素越多的患者，惡變概率也相對(duì)較高。

不過(guò)這里還要強(qiáng)調(diào)一下，關(guān)于肺結(jié)節(jié)，前面說(shuō)的這些只是為了幫助大家了解肺結(jié)節(jié)，減輕不必要的焦慮，而不是為了讓大家拿著檢驗(yàn)結(jié)果越看越覺(jué)得自己像得了肺癌。我們只要記住，大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，如果有可疑跡象，大夫會(huì)安排我們做進(jìn)一步的檢查，或者下次體檢的時(shí)候關(guān)注結(jié)節(jié)的變化。

肺癌有傳染性、會(huì)遺傳？

生活中，我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)肺癌有“夫妻癌”“父子癌”“兄弟癌”這種家庭成員聚集的情況，難道像肺癌也會(huì)傳染么？

這種說(shuō)法當(dāng)然不正確，傳染病需要具備三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑和易感人群，這三種缺一不可。而癌癥的出現(xiàn)，則是受致癌因素的影響、遺傳基因等多個(gè)原因，導(dǎo)致患者體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生了異變。

雖說(shuō)肺癌本身不會(huì)傳染，但臨床上卻出現(xiàn)了家族聚集、夫妻共同患癌等多個(gè)案例。特別是父母等直系親屬中有肺癌患者，那其親屬患肺癌的可能性也會(huì)增加，這主要和遺傳基因、共同生活環(huán)境（如常有人在室內(nèi)吸煙）、飲食習(xí)慣等方面有關(guān)，但這并不是傳染造成的。

總結(jié)一下，癌癥是不具備傳染性的，癌癥病人更不是傳染源。肺癌不會(huì)像某些單基因遺傳病那樣，直接由父母遺傳給子女，但部分肺癌的發(fā)生存在肺癌“易感基因”，在其他危險(xiǎn)因素疊加下，會(huì)比常人更容易患病。如果家族中有直系親屬確診肺癌的話(huà)，在一定程度上會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防肺癌做好以下7點(diǎn)？

肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素不少，因此我們?cè)谏钪泻芏嗟胤蕉夹枰⒁?，下面就列出幾點(diǎn)：

1、必須戒煙。預(yù)防肺癌關(guān)鍵是遠(yuǎn)離煙草，包括遠(yuǎn)離二手煙，而戒煙最好的時(shí)機(jī)就是“現(xiàn)在”；

2、職業(yè)防護(hù)。有致癌物質(zhì)職業(yè)暴露史的人群應(yīng)做好勞動(dòng)防護(hù)措施；

3、遠(yuǎn)離污染。盡量避免室內(nèi)空氣污染，保持通風(fēng)，不過(guò)度裝修，不用明火燃煤取暖，烹調(diào)時(shí)控制油溫以減少油煙的產(chǎn)生。大氣污染嚴(yán)重時(shí)，盡量減少外出活動(dòng)，戴防護(hù)口罩；

4、健康飲食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，日常膳食中，多吃新鮮的水果蔬菜，盡量不吃煙熏、燒烤、霉變食物；

5、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持定期運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅；

6、治療慢病。及時(shí)規(guī)范治療慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病；

7、定期體檢。對(duì)于肺癌高危人群每年接受一次低劑量螺旋 CT 篩查。肺結(jié)節(jié)的隨訪(fǎng)建議在同一就診醫(yī)院密切隨訪(fǎng)。

作者丨胡忠東 健康中國(guó)行動(dòng)宣講員 副主任醫(yī)師 注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師 健康管理師

審核丨潘戰(zhàn)和 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師

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